一、背景
重庆市九龙坡区，作为全国超大城市的中心城区，常住人口154万人、城镇化率94%。伴随人口规模增大和高密度集聚，群众健康新需求不断涌现，需求层级不断提升，需求内容趋于多样化、个性化、异质化，卫生健康治理仍然面临多重挑战：一是资源“虹吸效应”显著。2024年，全市数据显示：医院总诊疗人次9314.20万（同比增长7.40%），基层医疗卫生机构总诊疗人次12415.86万（同比增长2.55%），三级医院诊疗量增幅达18.21%，二级医院下降16.32%，一级医院增幅14.55%。基层医疗卫生机构总诊疗人次数增速低于全市医院平均水平，“大医院人满为患”与“基卫机构利用率不足”并存的格局仍未破解，“夹心层”的二级医院尤为困难。二是群众急难愁盼突出。基层中高级职称医师短缺，新技术更新慢；基层配药仅400种左右，远少于区人民医院（1200种）、区中医院（1400种），上下转诊用药衔接不畅；西部三镇等偏远区域药品配送成本高、时效差，群众用药需求难满足。三是医改攻坚深耕深水区。医疗、医保、医药“三医联动”不足，政策碎片化明显，医疗机构各自为政；信息化建设标准不一，数据互通互认难，基层人才与服务动力匮乏。四是超大城市治理提新要求。2024年4月习近平总书记考察时强调重庆要探索超大城市治理新路子，重庆以数字重庆建设破题，市卫健委构建“134+N”数字健康体系。九龙坡区顺势而为，推进数字健康服务体系建设，探索卫生健康数字化实践。
二、做法
在重庆市推动紧密型医共体高质量发展、数字重庆建设攻坚的关键阶段，九龙坡区遵循“建村、实乡、强县、精市”思路，借鉴福建三明、江苏东台等地经验，提速建设远程会诊、中医会诊、集中审方、智慧招采、药物配供、健康随访等十大数字共享中心，以数字赋能医共体，探索出超大城市中心城区健康治理新路径。
（一）数字惠民：再造流程，让群众就医更便捷省心。
一是通过远程会诊、中医会诊中心破解奔波之苦。组建市内外三级医院多学科高尖团队，依托区—镇街—村社三级联动远程服务平台，结合中医辨证论治，开展疑难病例及MDT多学科会诊，让基层患者就近享受三级医院诊疗服务。二是通过智慧招采、消毒供应中心减轻就医负担。打造全流程智慧招采系统，在国家集采外推进1235种药品、53种耗材集中采购，药品价格平均下降10.39%，35种耗材平均下降58.33%，年减患者负担约3000万元；依托区人民医院设立集中消毒供应中心，提升资源利用率与消毒质量。三是通过集中审方、药物配供、中药煎煮中心，服务群众安全便利用药。组建跨机构临床药师团队，从“合理性、安全性、经济性”三维审核基层处方；优化“中心药房—基层”配送模式，创新无人机运输，设立区域性智慧中药煎煮中心，让群众用药更安全便捷。四是通过健康随访中心，提供连续健康管理服务。依托“家医有约”及区域健康信息平台，整合多系统数据构建居民健康画像，推进“一人一档一码”；家庭医生团队提供全周期个性化服务，通过短信、智能语音等跟踪随访，推动健康管理从被动响应转向主动服务。
（二）数字强基：优医下沉，让基层机构能接善治。一是通过医护调度中心，推进人员、技术、服务下沉。一方面，创新开展“全日制、周定时、巡诊式”三种优医下沉模式，为基层提供技术支持和人员保障。“全日制”即安排骨干医护人员长期驻守基层医疗机构，填补基层日常诊疗力量的缺口；“周定时”则结合基层乡镇集市等人员密集的特点，组织医疗团队在赶集日深入集市开展集中诊疗、健康宣教等服务；“巡诊式”针对偏远村落、行动不便的特殊群体，由医护人员上门巡诊，提供慢病管理、康复指导等个性化服务；打造“九龙有约·九久健康”健康集市活动，分片区、常态化开展义诊宣传活动。另一方面，依托“互联网+护理”和“免陪照护”强化护理调度，优化服务资源、拓展服务内涵、改善服务供给，满足患者多样化、多层次的护理服务需求。二是通过远程诊断中心，提升检验检查服务水平。以区人民医院为枢纽，打造影像、心电、检验一体化远程诊断中心，融入AI辅助阅片，制定标准化服务流程与质控体系，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”，医生可“一键调阅”跨机构检查资料，节约群众费用。
（三）数字智治：整合效能，让区域发展高质可持续。一是“以三不变九统一”打破资源壁垒。组建以区人民医院、区中医院为总院，11家基层机构为分院的紧密型医共体，保持机构建制、财政投入、服务职能不变，统一人事、财务、业务、药事、检验、设备耗材、信息、后勤、党建等九项管理，由总院负责人担任分院法人代表，破解区域医疗“西弱东强”问题。二是“四维机制”筑牢协同根基。成立医共体理事会，研究重大事项；制定57项监测事项和9项核心考核指标，结果与经费补助、薪酬任免挂钩；建立双向转诊绿色通道，开发“一键”转诊平台；探索医保“总额打包支付、超支分担、结余留用”机制，激发医共体内生动力。三是数字驾驶舱实现全域统筹。运用“V模型”梳理25项一级业务、83项二级业务，归集951类、8.9亿条数据，接入1056个感知资源。推动“渝悦·社会·精神卫生”“疫智防控”“智慧急救”“健康一生”“医检互认”等数字健康应用全面贯通运行，谋划建设基层上云、数据质量和一本账应用，赋能医疗服务管理、基层公卫服务、健康产业发展等场景，实现数字健康全域资源的一屏总览。
三、成效
构建了主城区“向上医联体、向下医共体、整体数字赋能、横向专科联盟”的整合型医疗卫生服务构架，探索出了超大城市中心城区医联医共一体建设的新路径。
（一）便民惠民更有感。开展远程会诊2358例、远程诊断34455例，“互联网+护理”上门服务8065例。通过影像系统实现“医检互认”率达47.91%、节约群众费用102.2万元。累计安排骨干专家下沉182人，接诊患者1.5万人次，开展新技术项目289项。设立区疾控中心、区妇保院西部片区分中心（分院）。重庆建设医院“上联”重医附一院开展紧密型医联体建设，开发“一键”双向转诊平台，实现患者上下“无感”转诊，今年以来，18名重医附一院专家长驻建设医院，新增病种12个，下转住院患者1384人次，上转住院患者113人次。
（二）服务能力再跃升。促进医防融合，开出全市首张公卫医师处方，现累计开具495张。组建儿科、中医、妇幼、精神卫生专科联盟4个，吸纳一批有特色专科的民营医疗机构加入联盟（重庆长城骨科医院、华厦渝州眼科医院）。建立检验、护理等质控中心28个，健全出台双向转诊管理办法等配套制度14个，促进医共体“人通、医通、药通、物通、财通、信息通”六通到位。打造甲级基层医疗卫生机构6家，创新建成投用卫生健康服务站点41个（一类7个、二类34个），实现15分钟高品质健康服务圈全覆盖。
（三）内涵发展可持续。全区门诊次均费用由258.92元降至248.15元、降幅4.16%，住院次均费用6781元、同比下降3.2%，药占比同比再下降0.18%，服务收入占比同比上升1.57%，管理费用同比下降4.6%，资产负债率同比下降3.1个百分点。出院患者手术占比上升17.17%，CMI值上升10.18%，累计建成国家级重点（特色）专科6个、市级重点专科（学科）40个。基层医疗卫生机构的医疗业务收入同比增长8.66%，总诊疗人次同比增长13.17%。年度基本公共卫生服务项目市级绩效评价质量分排名全市第3，较2024年提升24.49%、增幅位列全市第1。
（四）全民健康奠新基。居民健康素养提升至35.2%，孕产妇实现零死亡，5岁以下儿童死亡率由3.75‰降至2.04‰、降幅45.60%，婴儿死亡率由2.73‰降至1.75‰、降幅35.90%，全人群家庭医生签约覆盖率达到63.2%、提升22.5%。
